生育保险
【前言】2012年9月1日生效的京人社医发【2112】176号明确：女职工正常生育的产假由原来的90天增加为98天，产假天数自今年即2012年4月28日（含）起执行。
北京市人力资源和社会保障局、北京市人口和计划生育委员会文件
京人社医发[2012]176号
关于调整本市职工生育保险相关政策的通知
各区县人力资源和社会保障局、各区县人口计生委：
为进一步完善生育保险政策，确保参加生育保险职工享受相关待遇，现就我市生育保险有关问题通知如下：
一、为贯彻落实《女职工劳动保护特别规定》（国务院第619号令），对生育保险规定的产假天数进行调整。女职工正常生育的产假为98天。女职工妊娠不满16周（含）流产的，享受15天产假；妊娠16周以上流产的，享受产假42天。
产假天数自2012年4月28日（含）起按上述规定执行。
二、参加本市生育保险的外埠户籍职工申领生育相关待遇时，需提供《北京市外地来京人员生育服务联系单》（生育保险专用）（以下简称《专用联系单》）。
参保职工应到本市居住地（或本人单位在本市注册地）街道办事处、乡（镇）人民政府计划生育行政部门办理《专用联系单》。办理《专用联系单》时，需持本市社保卡（未发放社保卡可持《医疗保险手册》或领卡证明）、户籍所在地街道（乡镇）以上计划生育行政部门出具的生育证明、夫妻双方单位出具的婚姻生育情况证明（证明须一年期内有效）。
三、原行业统筹移交我市管理等注册地在外埠的参保单位，其外埠户籍职工在申领生育相关待遇时，应当提供户籍所在地街道（乡镇）以上计划生育行政部门出具的生育证明、夫妻双方单位出具的婚姻生育情况证明（证明须一年期内有效），同时提供本市生育保险规定享受生育保险待遇的其他证明。
四、参保职工申领生育津贴时，所提供的《北京市生育服务证》或《专用联系单》只能使用一次。各区县社会保险经办机构为参保职工办理完申领生育津贴手续后，应在《北京市生育服务证》或《专用联系单》上加盖“已申领生育津贴”印章。
五、在本市就业的外国籍职工应当参加生育保险。参保后享受生育医疗费用待遇和生育津贴（不包括晚育奖励津贴等计划生育相关待遇）。外国籍职工申领生育医疗费用和生育津贴时，应当提供定点医疗机构出具的婴儿出生等证明、医疗费用相关证明和原始收费凭证。
各区县社会保险经办机构要对外国籍职工申领生育保险相关待遇的信息进行登记，生育保险基金最多支付其两次分娩医疗费用（包括产前检查医疗费用）和生育津贴。
六、参保职工在非定点医疗机构就医，可以享受生育津贴待遇，其生育和计划生育手术医疗费用不予支付。
七、本通知自2012年9月1日起执行。
北京市人力资源和社会保障局
北京市人口和计划生育委员会
二О一二年八月二十四日
北京市企业职工生育保险规定
北京市人民政府令第154号 颁布时间：2005.01.05
《北京市企业职工生育保险规定》已经2004年12月28日市人民政府第35次常务会议审议通过，现予公布，自2005年7月1日起施行。
市 长：王岐山
二五年一月五日
北京市企业职工生育保险规定
第一章 总 则
第一条 为保障企业职工生育期间得到必要的经济补偿和医疗保障，根据《中华人民共和国劳动法》和有关法律、法规，结合本市实际情况，制定本规定。
第二条 本规定适用于本市行政区域内的城镇各类企业和与之形成劳动关系的具有本市常住户口的职工。
第三条 市劳动保障行政部门负责全市生育保险工作。
区、县劳动保障行政部门负责本行政区域内的生育保险工作。
市和区、县劳动保障行政部门设立的社会保险经办机构具体承办生育保险事务。
第四条 财政、审计部门依法对生育保险基金的收支、管理情况进行监督。
卫生、药品监督、价格、计划生育等部门在各自职责范围内，协助劳动保障行政部门做好生育保险工作。
第二章 生育保险基金
第五条 生育保险基金按照以支定收，收支平衡的原则统一筹集，纳入财政专户，实行收支两条线管理。
第六条 生育保险基金由下列各项构成：
（一）企业缴纳的生育保险费；
（二）基金的利息；
（三）滞纳金；
（四）依法纳入生育保险基金的其他资金。
第七条 生育保险费由企业按月缴纳。职工个人不缴纳生育保险费。
企业按照其缴费总基数的0.8％缴纳生育保险费。企业缴费总基数为本企业符合条件的职工缴费基数之和。
职工缴费基数按照本人上一年月平均工资计算；低于上一年本市职工月平均工资60％的，按照上一年本市职工月平均工资的60％计算；高于上一年本市职工月平均工资３倍以上的，按照上一年本市职工月平均工资的３倍计算；本人上一年月平均工资无法确定的，按照上一年本市职工月平均工资计算。
第八条 生育保险费缴费标准需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出调整方案，报市人民政府批准后公布施行。
第九条 企业缴纳的生育保险费，由社会保险经办机构委托企业的开户银行以“委托银行收款（无付款期）”的结算方式按月扣缴。
社会保险经办机构应当为企业和职工建立缴费记录。
第十条 生育保险费的征缴按照国务院《社会保险费征缴暂行条例》和《北京市社会保险费征缴若干规定》的规定执行。
第三章 生育保险待遇
第十一条 职工享受生育保险待遇，应当符合国家和本市计划生育的有关规定。
第十二条 生育保险基金支付范围包括：
（一）生育津贴；
（二）生育医疗费用；
（三）计划生育手术医疗费用；
（四）国家和本市规定的其他费用。
第十三条 生育保险基金支付标准需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出调整方案，报市人民政府批准后公布施行。
第十四条 女职工正常生育的产假为90天；难产的增加15天，多胞胎生育的每多生育1个婴儿增加15天，晚育的增加30天。
女职工妊娠不满4个月流产的产假为15天至30天，妊娠满4个月以上流产的产假为42天。
第十五条 生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算。
生育津贴为女职工产假期间的工资，生育津贴低于本人工资标准的,差额部分由企业补足。
第十六条 生育医疗费用包括女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费。
计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。
生育、计划生育手术医疗费用符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目规定的，由生育保险基金支付。
第十七条 生育保险基金支付生育、计划生育手术医疗费用的结算办法，由市劳动保障行政部门制定。
第十八条 职工生育、实施计划生育手术应当按照本市基本医疗保险就医的规定到具有助产、计划生育手术资质的基本医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）就医。
职工就医应当出示《北京市医疗保险手册》；需住院治疗的，在办理住院手续时应当同时出示《北京市生育服务证》，并由定点医疗机构留存复印件。
第十九条 下列生育、计划生育手术医疗费用生育保险基金不予支付：
（一）不符合国家或者本市计划生育规定的；
（二）不符合本市基本医疗保险就医规定的；
（三）不符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目规定的；
（四）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区发生的医疗费用；
（五）因医疗事故发生的医疗费用；
（六）治疗生育合并症的费用；
（七）按照国家或者本市规定应当由个人负担的费用。
第二十条 申领生育津贴以及报销产前检查、计划生育手术门诊医疗费用，由企业负责到其参加生育保险的社会保险经办机构办理手续。
办理手续时，企业应当提交职工的《北京市医疗保险手册》、《北京市生育服务证》以及定点医疗机构出具的婴儿出生、死亡或者流产证明、计划生育手术证明和收费凭证等。
第二十一条 生育、计划生育手术住院医疗费用，由定点医疗机构向企业参加生育保险的社会保险经办机构办理结算手续。
第二十二条 社会保险经办机构在收到企业申领生育津贴以及报销产前检查、计划生育手术门诊医疗费用，或者定点医疗机构结算生育、计划生育手术住院医疗费用的申请后，对于符合条件的，应当在20日内审核结算完毕；对于不符合条件的，应当在20日内书面告知申请人。
第四章 法律责任
第二十三条 企业未按照本规定参加生育保险的，职工生育保险待遇由企业按照本规定的标准支付。
企业欠缴生育保险费的，欠缴期间职工生育保险待遇由企业按照本规定的标准支付。
第二十四条 企业向社会保险经办机构申报应缴纳的生育保险费数额时，瞒报工资额或者参保职工人数的，由劳动保障行政部门责令改正，并处瞒报工资额1倍以上3倍以下罚款。
第二十五条 定点医疗机构有下列行为之一，造成生育保险基金损失的，应当赔偿损失，劳动保障行政部门对其可以处5000元以上2万元以下罚款；情节严重的，取消其基本医疗保险定点医疗机构资格：
（一）将未参加生育保险人员医疗费用列入生育保险基金支付的；
（二）将不属于生育保险支付的费用列入生育保险基金支付的；
（三）出具虚假证明或虚假收费凭证的；
（四）违反医疗、药品、价格等管理规定的。
第二十六条 骗取生育保险待遇或者骗取生育保险基金支出的，由劳动保障行政部门责令退还，并处骗取金额1倍以上3倍以下罚款。
第二十七条 劳动保障行政部门、社会保险经办机构的工作人员违反本规定造成基金损失的，由劳动保障行政部门追回损失，尚未构成犯罪的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第五章 附 则
第二十八条 本市行政区域内的民办非企业单位、实行企业化管理的事业单位和与之形成劳动关系且具有本市常住户口的职工参照本规定执行。
第二十九条 本规定自2005年7 月1日起施行。
关于企业职工生育保险有关问题处理办法的通知
京劳社医发〔2006〕178号 颁布时间：2006.12.04
各区县劳动和社会保障局：
为进一步贯彻《北京市企业职工生育保险规定》（市政府154号令），落实职工生育和计划生育手术的有关待遇，规范生育保险管理，现就有关问题通知如下：
一、本市行政区域内的城镇各类企业、民办非企业单位、实行企业化管理的事业单位中持北京市人事局签发的《北京市工作居住证》的职工，用人单位应当为其及时办理参加生育保险手续，并按规定缴纳生育保险费用。
二、职工领取的生育津贴，应当计入本人当期的工资总额收入。用人单位为职工领取生育津贴后，应当按月全额发给个人，其中生育津贴高于产假期间本人工资标准的，用人单位不得克扣。
三、职工孕期治疗各种疾病发生的医疗费用，符合基本医疗保险规定的由基本医疗保险基金支付，生育保险不予支付。
四、职工因自然流产、胎死宫内等疾病原因终止妊娠的，按照企业职工生育保险规定享受生育津贴和报销同期产前检查医疗费用；其它费用符合基本医疗保险规定的，由基本医疗保险基金支付，生育保险不予支付。
五、职工在外埠发生的和在本市因特殊情况住院发生的由个人与定点医疗机构现金结算的生育和计划生育手术的医疗费用，属于企业职工生育保险规定采用定额方式结算的，职工实际发生的符合生育保险报销规定的费用高于本市定额结算标准的，按照定额标准报销；实际发生费用低于本市定额结算标准的，按照实际发生金额报销。
六、已婚职工实施计划生育手术，可以持《北京市医疗保险手册》就医和结算费用。职工申领流产、引产产假期间的生育津贴时，未领取《北京市生育服务证》的，职工可以出具有效的结婚证明作为享受生育保险待遇的证明。
七、具有《北京市工作居住证》的参保职工，办理生育住院、申领生育津贴、报销产前检查医疗费和生育医疗费时，未领取《北京市生育服务证》的，职工可以出具本市居住地街道（镇）计划生育部门签发的《北京市外地来京人员生育服务联系单》作为享受生育保险待遇的证明。
八、按照企业职工生育保险规定应当参保的职工，用人单位未按规定及时为职工办理参保手续或未足额缴纳费用的，职工享受生育保险待遇的有关费用由用人单位支付，用人单位支付标准不得低于本市企业职工生育保险规定的标准。
九、在市、区县职介中心、人才中心参加基本医疗保险的个人委托存档人员，发生的计划生育手术医疗费用，按照基本医疗保险规定由基本医疗保险基金支付。
十、目前未纳入本市企业职工生育保险参保范围的职工和退休人员的生育待遇，用人单位应当按照《女职工劳动保护规定》（国务院1988年第9号令）、《关于女职工生育待遇若干问题的通知》（劳险字〔1988〕2号）等有关规定支付费用。
十一、根据本市企业职工生育保险实施后的情况，对生育和计划生育手术的部分医疗费支付项目和标准进行调整，调整后的标准见附件：北京市企业职工生育保险部分医疗费支付项目和标准调整内容。
各定点医疗机构要做好对参保职工的服务工作，认真执行企业职工生育保险的各项规定，加强对职工生育和计划生育手术医疗费用的管理，加强对自费药品、自费诊疗项目的管理。职工住院生育除婴儿费和超标准床位费外，定点医疗机构未经本人同意不得向职工收取其它费用，对职工主动提出要使用的自费药品、自费诊疗项目，医疗机构要与个人签定自费协议。
十二、本通知自2007年2月1日起实行。
附件：北京市企业职工生育保险部分医疗费支付项目和标准调整内容
北京市劳动和社会保障局
二〇〇六年十二月四日
附件：
北京市企业职工生育保险部分医疗费支付项目和标准调整内容
一、提高部分医疗费用支付标准
（一）妊娠至分娩前的产前检查费限额支付标准由1200元调至1400元，其中：妊娠1至12周末的产前检查费：520元；妊娠1至27周末的产前检查费：850元；妊娠第13至27周末的产前检查费：330元；妊娠第13周至分娩前的检查费：880元；妊娠第28周至分娩前的检查费：550元。
（二）剖宫产伴其他手术医疗费定额支付标准：三级医院由4000元调至4400元；二级医院由3900元调至4200元；一级医院由3600元调至3800元。
二、增加部分按项目支付范围
住院分娩当次出血量超过800ml或血红蛋白低于8g/dl调整为按项目付费。
三、细化部分支付项目和标准
（一）门诊发生的计划生育手术医疗费用按以下限额标准支付
1.门诊宫内节育器取出术加宫内节育器放置术：三级医院522元、二级医院511元、一级医院509元。
2.门诊人工流产手术同时宫内节育器取出术加宫内节育器放置术：三级医院555元、二级医院541元、一级医院534元。
3.门诊高危人工流产手术同时宫内节育器取出术加宫内节育器放置术：三级医院588元、二级医院571元、一级医院559元。
（二）住院发生的计划生育手术医疗费用按以下定额标准支付
1.住院人工流产手术同时宫内节育器取出术加宫内节育器放置术：三级医院1143元、二级医院1121元、一级医院1087元。
2.住院高危人工流产手术同时宫内节育器取出术加宫内节育器放置术：三级医院1176元、二级医院1162元、一级医院1121元。
3.住院人工流产手术加输卵管结扎术：三级医院1911元、二级医院1803元、一级医院1686元。
4.住院高危人工流产术加输卵管结扎术：三级医院1944元、二级医院1833元、一级医院1711元。
