医疗补助费

【工作时间内发病是否算工伤、能否要求经济赔偿金、如何做好员工工作时间发病预防及管理-中人网提供案例】 马先生是一家工厂的职工，为人勤勤恳恳，兢兢业业。前不久在正常上班时间因突发高血压而引起中风，工厂迅速组织人手、派出车辆，将其送到了医院。马先生因抢救及时而保住了生命，但是却留下了半身不遂的后遗症。工厂领导亲自到马先生的病房探病，表示慰问，但是当马先生的家人和工厂交涉要求享受工伤待遇时，工厂明确拒绝按工伤处理，只同意按非因工负伤而享受相应的待遇。

   在双方交涉中，马先生表示工厂常年实行12小时工作制，还不给工人上社保，本身就违反《劳动合同法》的有关规定。之所以突发高血压是由于工作量大、时间长，自己身体承受不了而造成，这种在工作时间受到的伤害属于认定工伤范畴。由于未能达成一致，马先生及其家人向劳动仲裁委员会申请劳动仲裁，要求工厂按工伤标准给予相关待遇。同时由于工厂一直未能上社保，故要求工厂给予赔偿金。

【求助要求：1、马先生在工作时间发病是否算工伤？2、马先生要求的赔偿金能否得到支持？3、基于此案，用人单位如何做好员工工作时间发病工作？】 

沈斌倜律师点评：

1、上班时间发病是否就认定为工伤？

上班时间，分为正常上班时间和加班时间。员工是在正常上班时间发病亦或是在加班时间发病，所能享受的待遇并不尽相同。工伤，是指劳动者在从事职业活动或者与工作有关的活动时，所遭受的外在不良因素的伤害和职业病伤害。我国《工伤保险条例》第十四条规定：“职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（四）患职业病的；（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到机动车事故伤害的；（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。”第十五条规定“职工有下列情形之一的，视同工伤：(一)在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；(二)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；(三)职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。” 通常情况下，我们看员工受伤或发病是否属于工伤，应看其是否是在工作时间、工作场所，因工作原因而受到伤害，即工伤的认定应符合《工伤保险条例》第十四条关于认定工伤的三个要件。本案中，我们首先可以依据《工伤保险条例》第十五条，排除马先生被认定为视同工伤的可能性。然后再继续分析，马先生是在正常上班时间发病，符合工伤认定要件中的在工作时间及工作场所的要件。然而，马先生的病发是否属于因工作原因引起？这是认定其是否属于工伤的关键所在。从案情陈述中可知，马先生是因高血压病发入院的，依照《劳动部办公厅关于在工作时间发病不作工伤处理的复函》的规定：“……高血压病为一种常见病，发病原因及发病时间很难确定，现行政策也没有按工伤处理的规定。我们认为，即使在工作现场、工作时间内发病，也不应作工伤处理，而应按因病或非因工负伤处理。”马先生在正常上班时间突发高血压，正常情况下，依法不能被认定为工伤，而只能享受因病或非因工负伤的相关待遇。

但是1996年7月11日劳办发[1996]133号《关于在工作时间发病是否可比照工伤处理的复函 》精神：“劳动者在发病前，有连续加班加点工作的具体情节，这在一定程度上影响了高血压病的复发的，应按比照工伤待遇处理。”因此，如果马先生家属有证据证明马先生在发病前有连续加班加点工作的情况，而影响了马先生高血压病的复发的，则有权要求用人单位比照工伤待遇同样有法可依，有权要求申请工伤认定，享受工伤待遇，只是这样成功的案例相对比较少。

2、职工因病或非因工负伤享受哪些待遇？

劳动者因病或非因工负伤在医疗期内的，用人单位不得依据《劳动合同法》第40、41条（即不得依据提前通知或经济裁员条款）单方解除劳动合同关系。

医疗期，则是指劳动者在劳动合同期内患病或非因工负伤，依法享有停止工作治疗休息的时间。国家对患病或者非因工负伤，依劳动者在其所在单位工作时间的长短规定了相对合理的医疗期以及相应的医疗待遇。1995年1月1日生效的《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》第三条规定，企业职工因患病或非因工负伤，需要停止工作医疗时，根据本人实际参加工作年限和在本单位工作年限，给予三个月到二十四个月的医疗期：（一）实际工作年限十年以下的，在本单位工作年限五年以下的为三个月；五年以上的为六个月。（二）实际工作年限十年以上的，在本单位工作年限五年以下的为六个月；五年以上十年以下的为九个月；十年以上十五年以下的为十二个月；十五年以上二十年以下的为十八个月；二十年以上的为二十四个月。除依法享受相应的医疗期外，因病或非因工负伤职工依法还享受病假工资或疾病救济费。依据《关于贯彻执行<中华人民共和国劳动法>若干问题的意见》第59项、《北京市工资支付规定》第21条规定，职工患病或非因工负伤治疗期间，在规定的医疗期间内由企业按劳动合同活集体合同的约定支付其病假工资或疾病救济费，病假工资或疾病救济费可以低于当地最低工资标准支付，但不能低于北京市最低工资标准的80％。同时依据1953年施行，目前尚未失效的《劳动保险条例》第十三条乙规定，工人与职员疾病或非因工负伤停止工作医疗时，其停止工作医疗期间连续在六个月以内者，按其本企业工龄的长短，由该企业行政方面或资方发给病伤假期工资，其数额为本人工资百分之六十至一百；停止工作连续医疗期间在六个月以上时，改由劳动保险基金项下按月付给疾病或非因工负伤救济费，其数额为本人工资百分之四十至百分之六十，至能工作或确定为残废或死亡时止。详细办法在实施细则中规定之。及《劳动保险条例实施细则修正草案》第十六条规定，工人职员疾病或非因工负伤停止工作连续医疗期间在六个月以内者，根据劳动保险条例第十三条乙款的规定，应由该企业行政方面或资方按下列标准支付病伤假期工资：本企业工龄不满二年者，为本人工资百分之六十；已满二年不满四年者，为本人工资百分之七十；已满四年不满六年者，为本人工资百分之八十；已满六年不满八年者，为本人工资百分之九十；已满八年及八年以上者，为本人工资百分之一百。也就是说，用人单位在劳动者患病治疗期间，应当依照法律规定发放病假工资。

职工因病或非因工负伤痊愈或医疗期满，能从事原工作的,可以继续履行劳动合同；医疗期满后仍不能从事原工作也不能从事由单位另行安排的工作的,由劳动鉴定委员会参照工伤与职业病致残程度鉴定标准进行劳动能力鉴定。被鉴定为一至四级的，应当退出劳动岗位，解除劳动关系，办理因病或非因工负伤退休退职手续,享受相应的退休退职待遇；被鉴定为五至十级的,经劳动鉴定委员会确认不能从事原工作、也不能从事用人单位另行安排的工作而解除劳动合同的，用人单位应按其在本单位的工作年限，每满一年发给相当于一个月工资的经济补偿金，同时还应发给不低于六个月工资的医疗补助费。患重病和绝症的还应增加医疗补助费，患重病的增加部分不低于医疗补助费的百分之五十，患绝症的增加部分不低于医疗补助费的百分之百。

3、马先生关于赔偿金的主张能否得到支持？

企业并没有违法解除或终止与马先生之间的劳动关系，也就不存在支付赔偿金一说。但是，由于企业没有依法为马先生缴纳社保，导致马先生不能依法享受医疗保险待遇。因此，依据《北京市基本医疗保险规定》第五十八条规定“用人单位不按照规定缴纳基本医疗保险费或者大额医疗费用互助资金，致使基本医疗保险基金未能按照规定划入个人帐户，职工和退休人员不能享受相关医疗保险待遇的，用人单位应当赔偿职工和退休人员由此造成的损失。”马先生可以主张用人单位赔偿其因病或非因工负伤或工伤未能享受医疗保险待遇的损失。

4、基于此案，用人单位如何做好员工上班时间发病工作？

因病或者非因工负伤是每一个劳动者难以避免的客观现象，但同时又与用人单位没有直接的关系。因此，很多用人单位就认为职工因病或非因工负伤与自己没有法律关系，也就无需重视对劳动者的保护，这样一来，往往就会引发更多不必要的纠纷。本律师在此建议用人单位做好对劳动者上班时间发病的防护工作，避免不必要的损失。

首先，用人单位应依法为劳动者缴纳社会保险费。这样就能保障劳动者在因病或非因工负伤的情况下，能够得到社会保险基金的救助。避免出现如本案情况，因用人单位未缴纳医疗保险，需承担劳动者不能享受相关医疗保险待遇的损失。有条件的用人单位，或是具有属于高危工种的用人单位，可以考虑为高危作业的员工，购买具有工伤补充性质的意外伤害等商业保险。因此类企业出现意外事故的危险性较高，通过购买补充险，能够将相应的经济风险转移到保险机构，但需注意一旦意外发生时，要在规定时间内进行理赔申报。

第二，做好安全生产工作。用人单位要对自身企业的工作条件、工作环境及工作时间做好规范化管理。对工作环境及工作条件的管理，主要是指给员工创造适宜进行安全生产的环境，同时也包含了为员工制定合理的工作量，防止因工作量过大导致员工出现意外。而对工作时间的规范化管理，主要是指用人单位要掌握好企业执行的工时制等，保障员工的休息时间，同时规范加班申请制度，尽量减少员工加班的情况。否则，员工在加班期间犯病的，就很有可能被视同工伤。

第三，定期对员工进行体检，建立相关的健康检查档案。用人单位，尤其是有职业危害的企业或是岗位，应当定期对员工进行身体健康检查，建立健康检查档案。对于患有不适宜在特定岗位工作的员工，应及时进行调岗，以免造成更严重的职业伤害。此外，建立了健康检查档案后，员工发病的，相关记录也能被作为认定或是排除工伤的依据之一。

第四，做好紧急意外应急措施防范工作。用人单位应该有相应的意外事故紧急救护制度，一旦发生类似案件中的意外情况，能及时将发病或受到意外伤害的员工送到医院进行抢救。以免因用人单位的救护不及时而导致劳动者救治延误，而产生赔偿责任。

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【点评专家简介】沈斌倜，女，律师，厦门大学法律硕士，北京劳动法专家。沈斌倜律师主要从事劳资纠纷法律研究和企业人事制度风险防控法律研究及实务操作，专业代理劳动争议调解、仲裁、诉讼案件及受用人单位委托代为制定、修改、完善员工手册、竞业禁止、保密协议等人事管理制度，提供劳动法培训，担任企业法律顾问。沈斌倜律师执业地址：北京市朝阳区朝外MEN财贸中心（昆泰大厦南侧）B座8层804；沈斌倜律师联系方式：电子邮件shenbinti@yahoo.com.cn  业务电话 （+86）13661313967  （+86） 15301115671。沈斌倜律师互动博客：http://blog.sina.com.cn/shenbinti

点评所涉法条：

劳动部办公厅关于在工作时间发病不作工伤处理的复函（劳办发〔１９９４〕１７７号）山西省劳动厅：你厅《关于高血压病人在特殊工种现场犯病是否可比照工伤处理的请示》（晋劳仲函字〔１９９４〕第００７号）收悉。经研究答复如下：目前，我国仅将月经期女职工的高处作业列为禁忌工种。高血压病为一种常见病，发病原因及发病时间很难确定，现行政策也没有按工伤处理的规定。我们认为，即使在工作现场、工作时间内发病，也不应作工伤处理，而应按因病或非因工负伤处理。

《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》第三条 企业职工因患病或非因工负伤，需要停止工作医疗时，根据本人实际参加工作年限和在本单位工作年限，给予三个月到二十四个月的医疗期：（一）实际工作年限十年以下的，在本单位工作年限五年以下的为三个月；五年以上的为六个月。（二）实际工作年限十年以上的，在本单位工作年限五年以下的为六个月；五年以上十年以下的为九个月；十年以上十五年以下的为十二个月；十五年以上二十年以下的为十八个月；二十年以上的为二十四个月。

第六条　企业职工非因工致残和经医生或医疗机构认定患有难以治疗的疾病，在医疗期内医疗终结，不能从事原工作，也不能从事用人单位另行安排的工作的，应当由劳动鉴定委员会参照工伤与职业病致残程度鉴定标准进行劳动能力的鉴定。被鉴定为一至四级的，应当退出劳动岗位，终止劳动关系，办理退休、退职手续，享受退休、退职待遇；被鉴定为五至十级的，医疗期内不得解除劳动合同。

《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第六条 劳动者患病或者非因工负伤，经劳动鉴定委员会确认不能从事原工作、也不能从事用人单位另行安排的工作而解除劳动合同的，用人单位应按其在本单位的工作年限，每满一年发给相当于一个月工资的经济补偿金，同时还应发给不低于六个月工资的医疗补助费。患重病和绝症的还应增加医疗补助费，患重病的增加部分不低于医疗补助费的百分之五十，患绝症的增加部分不低于医疗补助费的百分之百。

患病期被解除劳动合同致医疗待遇丧失所引发的赔偿争议仲裁一案律师代理意见

仲裁员、书记员：

北京市丹宁律师事务所接受申请人#的委托，指派我担任#诉北京*公司劳动争议一案的代理人，现已经过庭审质证阶段，综合案件情况，发表如下代表意见：

1.被申请人在2009年2月17日发给申请人的《关于终止劳动合同通知书》名为“终止劳动合同”实为违法“解除劳动合同”。

2008年12月31劳动合同到期前，被申请人怠于行使终止劳动合同权，之后申请人正常上班。申请人提交的证据4和证据2中的落款日期，也能够证明2009年1月双方劳动关系并未终止。根据《北京市劳动合同规定》第四十五条规定，劳动合同期限届满，因用人单位的原因未办理终止劳动合同手续，劳动者与用人单位仍存在劳动关系的，视为续延劳动合同。据此，被申请人在2009年2月17日发出的《关于终止劳动合同通知书》名为“终止劳动合同”实则为违法“解除劳动合同”。依照《劳动合同法》87条的规定，用人单位违法解除劳动合同的应当支付双倍经济补偿。申请人是2005年5月入职，解除劳动合同经济补偿金计算年限应当为（4.5月×2个）9个月，按照离职前月平均工资8，458元计算，申请人应当获得经济补偿金76，122元。减去被申请人已支付的“终止合同补偿金”8，458元，被申请人仍应支付67，664元。

 2. 被申请人应支付六个月工资的医疗补助费50，748元，及该医疗补助费25%经济补偿金12，687元。

申请人所患病（见证据5）不属于一般病症，根据《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第六条规定，劳动者患病或者非因工负伤，经劳动鉴定委员会确认不能从事原工作、也不能从事用人单位另行安排的工作而解除劳动合同的，用人单位应按其在本单位的工作年限，每满一年发给相当于一个月工资的经济补偿金，同时还应发给不低于六个月工资的医疗补助费。而被申请人为了逃避支付医疗补助费的义务，擅自违法解除劳动合同，进而逃避为申请人做劳动能力鉴定的义务，导致了申请人不能依法获得解除劳动合同医疗补助费，减少了申请人的收入。根据《违反〈劳动法〉有关劳动合同规定的赔偿办法》第二条第四款规定，用人单位违反规定解除劳动合同的，对劳动者造成损害的，应赔偿劳动者损失。因此，申请人有权主张被申请人赔偿医疗补助费，并主张申请人支付该医疗补助费25%经济补偿金。

3.被申请人应支付被以缴税名义扣发的工资5，349元，及该工资25%经济补偿金1，337.25元。

解除劳动合同后，被申请人支付了相关补助共计44，947元（可以从证据3看出），却以缴税名义截留了5，349元。根据财政部和国家税务总局《关于个人与用人单位解除劳动关系取得的一次性补偿收入征免个人所得税问题的通知》明确规定：个人因与用人单位解除劳动关系而取得的一次性补偿收入（包括用人单位发放的经济补偿金、生活补助费和其他补助费用），其收入在当地上年职工平均工资３倍数额以内的部分，免征个人所得税。北京市2008年职工平均工资为44715元，三倍为134，145元。被申请人得到的相关补助并没有超出该范围，因此不应当扣税。

4. 被申请人应支付2009年1月至2月17日工资15，071元，及该工资25%经济补偿金3，767.75元。

《违反〈劳动法〉有关劳动合同规定的赔偿办法》第二条第四款规定，用人单位违反规定或劳动合同的约定解除劳动合同的，对劳动者造成损害的，应赔偿劳动者损失。被申请人违法解除劳动合同，造成申请人2009年1月和2009年2月都没有工资收入，应当赔偿申请人应得工资，并加付应得工资收入25％的赔偿费用。

 综上所述，请求贵委本着公平公正的原则，秉公裁决，依法维护申请人的合法权益，彰显法律威严。

代理人：北京市丹宁律师事务所 沈斌倜1366-131-3967

                                 2009年7月13日

今天收到博友来信咨询。来信和答复如下：

沈律师，你好！

   近日，浏览您的博客，感慨和感叹很多，自叹自己了解的法律知识太少了，现在我想就我的问题向您咨询，希望您抽出时间给予回复。

    我今年# 岁，男，原籍是北京市郊区农村的，1987年高中毕业到北京##公司工作，合同制工人，1995年国家政策变化，解除合同，后在北京####公司自谋工作，做###工作（此段时间不记得签订合同），2000年因我的工作出色，按照国家相关政策单位给办理了农转非手续，户口转为城镇居民户口，同时开始在单位参加养老保险和社会保险；2001年底，因为单位调整，公司负责人单独成立了规模比较小的民营的##企业，我也随之将工作关系从原单位转入（现在看来这步是我的失误），也就是现在工作的单位（民营企业）。我在单位一直从事##工作，得到领导重视，担任#经理职务，2005年获得北京市######荣誉称号；不幸的是2006年6月28日，因工作劳累，我突发严重的脑血管病，造成左侧肢体瘫痪，2006年底出院，一年半后，医院鉴定为肢体二级残疾，办理了残疾证。现在已经休息将近三年了，至今生活不能自理，已经丧失了工作能力，单位在我住院期间负责了我的自费部分医疗费，并自生病开始，支付我部分工资，一开始是我工资的80%，后来就是每月1000多元左右。问题是，自从2008年7月开始，单位领导以企业经营不好为由，不再支付我的工资，并说将我的养老保险和社会保险缴付到2008年底后就不再承担，也没有什么其他的说法。我现在很为难，对生活失去了信心，觉得活在这个世上没有意义，生活陷入了困境，家里没有有了经济来源，以前因在北京买了房，银行的贷款刚刚还完，家里就没有了积蓄，以后生活怎么办？孩子还在上学，爱人的工资也不高（1000多元），怎么办？难！！！想和您咨询以下几个问题：

   1、单位现在对我的事情没有任何说法，就停止了生活费，是否不符合有关规定，我和单位连续10几年，合同都是一年一定，2006年初签订了一年合同（签订合同时，必须签订，没有选择的权利，不签订就要辞职），前几天我找到单位领导，领导说今年我就不是单位职工了，这样处理是否合法？单位现在不再负担我的生活费和缴纳养老保险和社会保险等，我自己又没有缴付能力，我怎么办？

   2、我现在的情况，能否办理病退，但我了解养老保险和社会保险缴费不足15年的不予办理病退，我的缴费年限只有八年多，达不到十五年的年限。所以我也没有办理【劳动能力鉴定】如果办理不了我怎么办呀？有什么其他办法吗？具体的法律规定又是什么？另外劳动能力鉴定是否有做的必要，劳动能力鉴定有没有期限限制？

   3、我06年的年底奖金单位以我得病以后对单位造成损失为由给停发了，按过去常规做法，每年都有，而且都是年底发，奖金币工资高，是收入的主要来源，我上半年班我应至少拿到半年的奖金，我是否有权利争取？

   4、因为我患病住院的时候，单位为我支付了我应该自费部分的医疗费，单位如果解除合同，我是否可以要求单位支付我医疗补助金；

   5.因为我是转移过单位的，我的情况医疗期如何计算，如果我想争取我的利益，自己家庭有困难，我能通过什么途径解决？

沈斌倜律师解答：

感谢您关注本博客，就您以上问题作答：

第一个问题：单位没有任何说法就停发生活费是不符合法律规定的。根据您的叙述判断，单位并没有与您解除劳动合同，您仍然属于该单位员工，单位是不能停发生活费，也不能停止为您缴纳社会保险。如果单位拒绝履行这些法定义务，您可以依法申请劳动仲裁。关于单位停发您社保问题，您也可以先到该区社保中心稽核科举报。

第二个问题：同时，建议您应当由劳动鉴定委员会参照工伤与职业病致残程度鉴定标准进行劳动能力的鉴定。被鉴定为一至四级的，应当退出劳动岗位，解除劳动关系，并办理退休、退职手续，享受退休、退职待遇。做劳动能力伤残鉴定没有期限限制，您可以办理。

第三个问题：至于年底奖您是不是应该拿到，这问题比较复杂。具体请参见我博文：“离职年终奖” http://blog.sina.com.cn/s/blog_51bd78fc0100c2lf.html。如果单位是违法扣除您的年终奖，您有权争取，您还有权争取劳动合同存续期间所有拖欠您的各种形式的工资和福利。

第四个问题：单位如果解除合同，是否可以要求单位支付医疗补助金，分为两种情况：如果是患病或者非因工负伤，经劳动鉴定委员会确认不能从事原工作、与不能从事用人单位另行安排的工作而解除劳动合同的，用人单位应按其在本单位的工作年限，每满一年发给相当于一个月工资的经济补偿金，同时还发给不低于六个月工资的医疗补助费。患重病和绝症的还应增加医疗补助费，患重病的增加部分不低于医疗补助费的百分之五十；如果属于工伤，具体工伤待遇参见我的博文：http://blog.sina.com.cn/s/blog_51bd78fc0100c0rr.html。

第五个问题：医疗期如何计算分为两种情况，工伤医疗期和患病或非因工伤医疗期。工伤医疗期是按照轻伤和重伤的不同统一规定的，而不在乎您的工作年限，按照轻伤和重伤的不同情况确定为1个月至24个月，严重工伤或职业病需要延长医疗期的，最长不超过36个月。工伤医疗期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇；如您属于患病或者非因工伤医疗期,又因为您是转移过单位的，则如果您2001年底是单位把你调整到现在的单位的，应该连续计算年限，如果是您从原来单位主动辞职到现在单位的则不能连续计算。患病或者非因工伤医疗期计算方式具体参见我的博文：http://blog.sina.com.cn/s/blog_51bd78fc0100bxw9.html。
如果您经济困难，您可以到北京市法律援助中心或北京市各区县法律援助机构直接申请援助，也可以和我联系。不要放弃希望！祝您顺利！欢迎再次来信！